摘自家庭醫師臨床手冊
(陳良光醫師提供)

定義

因過度暴露在高溫的環境下或因為運動而產生大量的熱,造成身體無法適當調節所產生的疾病。

 常見診斷

病態生理學

症狀

徵候

1.熱昏厥：收縮壓一般低於100mmHg、典型的症狀有皮膚濕冷、脈搏加快及微弱、姿態性低血壓，病患常會自行恢復。
2.熱痙攣：意識狀態正常、皮膚濕冷、生命徵正常、體溫可能正常或稍高、肌肉局部壓痛僵硬，可能出現局部肌肉抽慉
3.熱衰竭：體溫可能正常或稍微上升、皮膚濕冷、臉色灰土、瞳孔放大、脈搏加快及微弱，呼吸淺快
4.中  暑：體溫上升超過攝氏41度、皮膚泛紅且熱、脈搏及呼吸加快、開始時血壓可能正常或稍高但之後血壓會下降、皮膚可能乾或潮濕、意識變化、肌肉鬆弛且肌腱反射可能降低。

檢查

1.熱昏厥：從臨床表現可以判斷，一般不需要血液檢查。
2.熱痙攣：血液檢查可能出現血濃縮(hemoconcentration)及血鈉低降低。
3.熱衰竭：血液檢查可能出現血濃縮(hemoconcentration)及血鈉低降低。
4.中  暑：必須和惡性高溫、嚴重甲狀腺機能亢進、敗血症及腦膜炎等疾病作鑑別診斷。

基本檢查包含一般血液檢查(CBC)、血小板、APTT、PT、纖維蛋白退化產物(FDP)、電解質、血糖、BUN、肌肝酸、血鈣、肌肉酵素如肌酸催化酶(CK)、 肝功能、動脈血氣體分析、尿液檢查及心電圖等。
血液檢查可能出現血濃縮(hemoconcentration)、白血球過高、血小板降低、凝血功能障礙，血鈉、鉀、鈣、磷降低，BUN上升。尿液檢查可能出現尿液濃縮、尿蛋白及肌球蛋白尿。橫紋肌溶解、腎衰竭、肝衰竭及心臟損傷也可能出現。

治療

1.熱昏厥：移動病人到陰涼的地方躺著休息，足部稍微抬高，鬆脫病患身上衣物，病患常會自行恢復。若病患亦是清楚可給予冷水及電解質口服補充。若病患體溫持續上升或合併嘔吐，則需給予靜脈輸液注射補充電解質和水分及進一步處置。

2.熱痙攣：移動病人到陰涼的地方躺著休息，鬆脫病患身上衣物，若病患意識清楚可給予含鹽冷水（將一茶匙鹽加入約一公升的水中）口服補充，不要給病患鹽粒（吸收太慢）。經過充分休息及水分補充後，一般痙攣都會停止，不需要按摩痙攣的肌肉。病患最好休息並持續飲食補充鹽分1到3天後再恢復工作或從事運動。若病患症狀未緩解或合併其他併發症，則需進一步處置。

3.熱衰竭：同上述之處理。嚴重缺水或鹽分缺乏的病患，需給予靜脈輸液注射補充電解質和水分。嚴重鹽分缺乏的病患，可考慮給予靜脈注射3% saline補充。若症狀沒有改善，病患意識不清或體溫持續上升，則需更進一步處置。

4.中  暑：治療目標在於盡快將中心體快速降低（一小時內）以及控制併發症。

(1)盡快移動病人到陰涼的地方且維持病患呼吸道暢通，將轉送病患車（如救護車）內空調開最冷的程度且盡快將病患送到診室，盡可能移除病患身上衣物。在醫院診室內可利用下列方法降溫：潑15度冷水在病患上（避開臉部），放置冰袋在病患軀幹、手臂及膝蓋旁以降低體表温度，使用大電風扇吹以加速熱流效應散熱，靜脈點滴輸液使用前應先經降温處理，病患最好維持在側躺姿勢或膝胸臥姿以增加體表和空氣接觸的面積。利用冷水浸浴降溫目前僅使用於少數已訂定治療流程的醫學中心，因為它可能引發低血壓及寒顫等併發症而且會干擾急救復甦。另外可使用降溫毯子或經由胃或直腸灌洗等方式來降溫，但效果較蒸發方式差。降溫治療必須持續到肛溫下降到39度以下且持續監控24小時體溫的變化。可以使用靜脈注射Chlorpromazine(15-50mg)或Diazepam(10-25mg) 來控制寒顫及其他肌肉活性以減少熱的產生。Dantrolene sodium對中暑的病患沒有效果。

(2)小心密切監控水分的補，因為大部分的病患在前12小時內僅約需1000ml 到1200ml 的水分補充。若經過成功的降温處置後病患仍持續低血壓，則需監控中心靜脈壓及進一步補充輸液。避免給予α-adrenergic類藥物（會產生血管收縮及影響降温）。

(3)維持適當的呼吸道及給予氧氣、避免吸引入性肺炎、使用Diazepam 或Phenytoin治療合併產生的痙攣。此外必須注意病患有無電解質異常、橫紋肌溶解症引發的腎衰竭、肝衰竭、以及有無心律不整等併發症。